MMA GALA – Versus 3 [9 oktober 2021]

Naam *

Voornaam

Achternaam

Geslacht *

Vrouw
Man
Anders

Geboortedatum *//

Geboorteplaats

Nationaliteit

Adres *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Email *

Mobiel *

BSN nummer

Strafblad

Nee
Ja
Wil ik niet zeggen

Bijnaam (nickname)

Hoogst behaalde opleiding

Wedstrijd gewicht (in kg) *

Is dit je eerste MMA wedstrijd

Ja
Nee
Wil ik niet zeggen

Naam promotor laatste wedstrijd:

Hoogst behaalde klasse

MMA Amateur
MMA pro

Fight Record MMA - Gewonnen

Fight Record MMA - Verloren

Fight Record MMA - Onbeslist

Laatste MMA wedstrijd : Datum//

Laatste MMA wedstrijd : Tegenstander

Laatste MMA wedstrijd : Uitslag

Laatste MMA wedstrijd : Bij welke bond promotor

Sherdog Fight Finder

Tapology

Ik heb een achtergrond in de volgende sporten

Welke sport(en) beoefend, langer dan 1 jaar en graduatie / klasse

Ik kom uit voor de volgende sportschool (maak uw keuze)

Indien onbekend welke sportschool is dit?

Teamnaam sportschool

Ik ben lid van de Nederlandse MMA bond (MMAAN) *

Ja
Nee
Neem contact met mij op voor lidmaatschap

Vechtsport autoriteit (VA) nummer https://www.vechtsportautoriteit.nl/fightpassport/ *

Ik ben bekend omtrent de dopingregels https://www.dopingautoriteit.nl/ of internationaal https://www.wada-ama.org/ *

Ja
Nee

Moeilijkste tegenstander waartegen gevochten [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

Favoriete MMA vechter [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

Hobby’s [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

Ambities [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

In het dagelijks leven [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

Over mij [OPENBARE DATA VOOR OPKOMST GEVECHT]

Naar waarheid ingevuld op: *//

AVG-overeenkomst *

Ik stem ermee in dat de MMAAN mijn ingediende informatie opslaat en eventueel deelt met de organisator, vechtsport en doping autoriteit.